中介声明

拟借款人披露有否涉及第三方由___________(拟借款人)确认

致：及时雨信贷有限公司

关于我______________ (香港身份证号码：___________) 申请私人贷款 (编号：________);
及循环贷款 (编号：___________) 于分行地址：_________ 向 你申请贷款一事，现谨确认：
(1) 我因促致、洽商、取得或申请该笔贷款，或因担保或保证该笔贷款的偿还，或由于与该等事务有关，而
*【與第三方達成或簽訂了協議】
*【从未与任何第三方达成或签订任何协议】
﹙以上不包括我委任的律师纯粹为提供法律服务而达成或签订的协议﹚；

(2) 第三方的姓名/名称及地址如下：
第三方 1 的姓名/名称_____________________________________________
第三方 1 的地址__________________________________________________
第三方 2 的姓名/名称_____________________________________________
第三方 2 的地址__________________________________________________
我谨此提供我与每一名第三方签订的协议副本各一份，并明白该等协议的副本会夹附于贷款协议内。

重要提示：
请注意，任何人藉虚假、误导性陈述或不诚实地隐瞒重要事实，而欺诈地诱使放债人贷出款项，即属犯罪。

你必须完整和诚实地披露上述涉及贷款的第三方的资料，以保障你自己的利益。
签署：_________________
姓名：_________________
香港身份证号码：_________________
日期：_________________
* 请删去不适用者

备注
1 如第三方的数目超过两名，请拟借款人另纸书写其他第三方的详情，并请在该纸上签署并注明同一日期。
2 拟借款人就上述贷款申请同时进行确认，如有不同情况，需独立签署此声明。