中介聲明

擬借款人披露有否涉及第三方由___________(擬借款人)確認

致：及時雨信貸有限公司

關於我______________ (香港身份證號碼：___________) 申請私人貸款 (編號：________);
及循環貸款 (編號：___________) 於分行地址：_________ 向 你申請貸款一事，現謹確認：
(1) 我因促致、洽商、取得或申請該筆貸款，或因擔保或保證該筆貸款的償還，或由於與該等事務有關，而
*【與第三方達成或簽訂了協議】
*【從未與任何第三方達成或簽訂任何協議】
﹙以上不包括我委任的律師純粹為提供法律服務而達成或簽訂的協議﹚；

(2) 第三方的姓名/名稱及地址如下：
第三方 1 的姓名/名稱_____________________________________________
第三方 1 的地址__________________________________________________
第三方 2 的姓名/名稱_____________________________________________
第三方 2 的地址__________________________________________________
我謹此提供我與每一名第三方簽訂的協議副本各一份，並明白該等協議的副本會夾附於貸款協議內。

重要提示：
請注意，任何人藉虛假、誤導性陳述或不誠實地隱瞞重要事實，而欺詐地誘使放債人貸出款項，即屬犯罪。

你必須完整和誠實地披露上述涉及貸款的第三方的資料，以保障你自己的利益。
簽署：_________________
姓名：_________________
香港身份證號碼：_________________
日期：_________________
* 請刪去不適用者

備註
1 如第三方的數目超過兩名，請擬借款人另紙書寫其他第三方的詳情，並請在該紙上簽署並注明同一日期。
2 擬借款人就上述貸款申請同時進行確認，如有不同情況，需獨立簽署此聲明。